Factores clínicos y demográficos que predisponen a la neumonía asociada a la ventilación mecánica en pacientes adultos hospitalizados en el Centro de Cuidados Cardioneurovasculares Pabón, Pasto, 2021-2023

Abstract

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) se define como la infección pulmonar que se desarrolla dentro de las 48 horas posteriores a la intubación endotraqueal en un usuario con indicación de soporte ventilatorio. Es la presencia del tubo endotraqueal o cualquier dispositivo de la vía aérea artificial, Según (Gómez de oña, De la Hoz García, Utrilla Cid, & Cárdenas, 2020) más que la propia ventilación mecánica, la causante del desarrollo de la neumonía y se describe con una tasa de mortalidad del 24% y 76%, según Vásquez Reinoso y et al en 2019, con una alta incidencia en los usuarios con hospitalización en la unidad de cuidado intensivo (UCI). Según (Gómez de oña, De la Hoz García, Utrilla Cid, & Cárdenas, 2020) “La neumonía asociada a la ventilación mecánica a través del tiempo se ha mantenido como una problemática global en la cual el paciente crítico se expone a múltiples factores de riesgos tales como el uso de dispositivos invasores de la vía aérea y demás elementos necesarios para el proceso de recuperación de la salud”. Estos dispositivos se comportan como un objeto extraño logrando desencadenar una respuesta inflamatoria de defensa en la que los tejidos invadidos aumentan la posibilidad de desarrollar infecciones por colonización de patógenos ajenos a la vía aérea, dando como resultado un proceso de infección pulmonar ya que el sistema inmunitario actúa de forma de deficiente.

También se sabe que el desarrollo de NAVM se ha asociado con la aspiración de secreciones faríngeas, condensación del tubo del ventilador y contenidos gástricos, los cuales pueden ser colonizados por microorganismos patógenos (Branson, 2007), por lo que se han centrado las medidas de prevención y seguridad sobre este evento para reducir su impacto en la mortalidad y el ingreso hospitalario. Por ello, la incidencia en adultos es del 10% al 65%” (D. George, 1993), generando una estancia más prolongada de 7,7 días, y el porcentaje de mortalidad atribuible a esta patología es aproximadamente un 10% mayor en comparación con los pacientes que no requieren ventilación mecánica. Esto también requiere ayudas diagnósticas y tratamientos adicionales para su manejo, lo que resulta en un mayor costo total de la atención médica para estos usuarios.

Por lo anterior se conoce que la NAVM surge como un diagnóstico adicional al motivo de ingreso y necesidad de soporte ventilatorio invasivo en la estancia en Unidad de Cuidados Intensivos, de esta manera el usuario requiere tratamientos adicionales que se traducen en incremento de días de hospitalización, sedación, soporte ventilatorio y reposo prolongado derivando en el declive del estado funcional de estos usuarios que desarrollan esta condición, por lo tanto el impacto no solo se refleja en costos y tiempo sino también en inconfort para el usuario y su familia, generando desacondicionamiento físico debido a la inmovilidad prolongada, disminución de la capacidad aeróbica y falta de actividad física afectando el sistema cardiovascular, además, demoras en la reintegración a su vida laboral, desgaste emocional y en ocasiones dependencia a un cuidador.

Es necesario también visibilizar qué aspectos y condiciones inherentes al usuario se describen en los estudios referente al tema, dado que en la revisión de antecedentes, los estudios se enfocan en las estrategias de prevención de la NAVM, pero pocos relacionan variables demográficas tales como el sexo, la edad, y algunas clínicas como motivo de ingreso, traumatismo multiorgánico, hemorragia/choque hemorrágico, trauma craneoencefálico, trasfusión de sangre al ingreso, la infusión de barbitúricos, antibióticos profilácticos y fracturas entre otras que lo llevaron al uso del soporte ventilatorio, por lo cual es pertinente estudiar la relación entre ellas y la presencia de NAVM y así poder generar conductas de prevención.

Por ello la Universidad Mariana como institución de educación superior que forma profesionales en Fisioterapia, encargados de varios ámbitos clínicos y en este caso del cuidado de población en Unidad de Cuidados Intensivos, busca abordar estos temas que se han limitado a describirse actualmente en el departamento.

También, se describe que el costo adicional de tratamiento de esta infección pulmonar en Colombia es de alrededor de 25 millones de pesos por cada caso presentado (Díaz Luis 2010). Por lo tanto, es de vital importancia para el gobierno y los entes de salud reconocer los factores que más se presentan en la población que contribuyen a la aparición de esta patología que impacta en alto porcentaje el costo al sistema de salud y la sociedad.

Finalmente, es importante mencionar que los estudios realizados anteriormente se enfocan en evaluar las estrategias de prevención de la NAVM establecidas a lo largo del tiempo y que han sido modificadas de acuerdo a la identificación de conductas riesgosas en el cuidado respiratorio, pero aun con todas estas medidas, la infección se sigue presentando. Por ello surge la necesidad de evaluar los protocolos ya establecidos para identificar qué factores aún se siguen presentando en las instituciones de salud que se mencionan en el marco contextual